Фиксирует состояние жилья, ключи, показания счётчиков, мебель и технику в день передачи.
жилья по адресу: ______________________________
г. ____________, «___» ____________ 20___ г., время ___:___
По договору от «___» ____________ 20___ г. (аренды / посуточной аренды / купли-продажи) ______________________________ (передающая сторона) передаёт, а ______________________________ (принимающая сторона) принимает жильё по указанному адресу.
Общее состояние: ☐ хорошее ☐ требуется косметический ремонт ☐ другое: ______________________________
Замечания (стены, полы, потолки, окна, двери, сантехника, электрика): ______________________________
| Наименование | Количество |
|---|---|
| Ключи от подъезда | |
| Ключи от квартиры | |
| Ключи / брелоки домофона | |
| Ключ от почтового ящика | |
| Пульты от ворот или парковки | |
| Другое: |
| Счётчик | № счётчика | Показание |
|---|---|---|
| Электроэнергия, дневной тариф | ||
| Электроэнергия, ночной тариф | ||
| Газ | ||
| Холодная вода | ||
| Горячая вода | ||
| Другое: |
| № | Наименование | Количество | Состояние | Замечания |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ||||
| 2 | ||||
| 3 | ||||
| 4 | ||||
| 5 | ||||
| 6 | ||||
| 7 | ||||
| 8 | ||||
| 9 | ||||
| 10 |
Фото или видео сделаны в этот день: ☐ да, файлов ___, хранятся у обеих сторон ☐ нет
Другие замечания: ______________________________
Принимающая сторона осмотрела жильё и других претензий к его состоянию не имеет.
Передал(а): ____________________ (подпись) ______________________________ (ФИО)
Принял(а): ____________________ (подпись) ______________________________ (ФИО)